疼痛是一种让人十分不愉快的感觉。人们对疼痛的认识在不断变化。20世纪60年代以前，西方国家没有把疼痛当作很重要的事情；70年代经济逐渐起飞以后，觉得疼痛是不可忍受的；到了90年代末，免除疼痛已经成为人的一种基本权利。
　　为免除疼痛，使用镇痛药就成了人们的优选，因为它效果好且使用方便。疼痛用药有4个目的：（1）达到很大限度的镇痛效果；（2）较小的不良反应；（3）实现很大的生理功能和心理功能；（4）恢复很高的生活质量。要想达到以上4个目的，则应注意掌握镇痛药的用药方式，避免使用中的误区。
　　疼痛缓急不同，镇痛侧重各异
　　疼痛可由许多疾病引起，涉及临床各个科系，而且表现千差万别，但总的来说，疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛两大类。通常将短时间的疼痛（小于1月）称为急性疼痛；当疼痛持续一个月，或引起疼痛的急性损伤、疾病本身已痊愈，而疼痛依旧存在时，就称为慢性疼痛。
　　急性疼痛应主要关注疼痛原因
　　急性疼痛是一种症状，它的出现说明身体的某个部位发生了异常。因此，在使用镇痛药的同时，必须关注引起疼痛的原因，不能只顾着减轻疼痛，而忽略了原发疾病。此时应到医院相应科室积极诊治，选择起效快、作用时间短的镇痛药，以免干扰医生对原发疾病的诊断。
　　慢性疼痛应将疼痛当作一种疾病对待
　　疼痛转为慢性时，已经成为一种疾病，比如带状疱疹后神经痛、癌症后期痛、三叉神经痛、糖尿病神经病变所引起的疼痛等。在这些情况下，疼痛对患者的伤害已超过了原发病因的伤害，或者疼痛原因不明，先前作为症状的疼痛应该当作一种疾病对待。此时，则应积极地进行镇痛治疗，使用合适的镇痛药来缓解疼痛，并减少不良反应的发生。这时常使用作用效果强、作用时间长且不良反应较小的镇痛药。
　　常见疼痛的用药
　　不同原因引起的疼痛，选用的镇痛药是不同的，应根据疼痛部位、性质、病因以及药物作用的特点、不良反应的大小等情况， 有针对性地选择适宜镇痛药。
　　癌痛
　　疼痛是癌症患者常见症状之一。有资料表明，全世界约有400万癌症患者遭受疼痛的折磨，各期的癌症患者中，伴有不同程度疼痛者约占51.1％。而多数癌痛患者的疼痛没有得到有效的控制。规范的癌痛治疗不仅能提高患者的生活质量，同时可在一定程度上延长患者的生存期。因此，有效的镇痛治疗，对癌症患者尤其是晚期癌症患者非常重要。
　　治疗癌痛的方法有多种，药物治疗是基础，有疗效肯定、作用迅速、不良反应较少、费用低廉等特点。癌症患者在使用镇痛药时，需遵守以下原则：
　　1.尽量口服，避免静脉或肌肉注射给药：一是口服更方便；二是口服给药极少产生成瘾性或身体依赖性，尤其是强阿片类药如吗啡类制剂。有时可根据需要采用直肠给药。
　　2.按时服药。强阿片类药物一般是控、缓释制剂，口服一次可管12小时。每隔12小时服一次，可使血液里的药物浓度稳定，镇痛效果好且不容易成瘾。
　　3.按阶梯给药，控制疼痛。三阶梯癌痛药物治疗是根据患者疼痛的程度，将患者分为轻、中、重度疼痛，分别予以药物治疗。
　　4.用药个体化。镇痛药的剂量应根据患者的需要由小到大，直至患者的疼痛消失，而不应对药量限制过严导致用药量不足。在服用镇痛药物，尤其是强阿片类药物时，可能会出现一些不良反应，如恶心、头晕、便秘、皮肤瘙痒，此时不应随便停药，应在医生的指导下对症处理。一般来说，一段时间后这些症状都会逐渐的减轻甚至消失。开始服用强阿片类药物的同时，医生一般会建议服用缓泻药，这样可有效减轻便秘症状，起到更好的预防作用。
　　5.注意用药细节。对于应用镇痛药的患者，应注意监护，密切观察用药后的各种反应。在很大限度提高镇痛效果的同时，尽量减少药物的毒副作用。
　　头痛
　　包括紧张型头痛、偏头痛、丛集性头痛及一般伤风感冒引起的头痛。针对这些头痛的基本镇痛药物是非甾体抗炎药，优选药物是阿司匹林和扑热息痛。一般情况下，伤风感冒时优选阿司匹林；紧张性头痛和偏头痛优选消炎痛；如果是因疲劳和精神紧张引起的头痛，首要措施是休息和心理调节，必要时才考虑镇痛药。
　　牙痛
　　多种牙病都可产生急性牙痛，疼痛难忍。非甾体抗炎药对牙痛有良好的镇痛作用。消炎痛对牙周病、牙龈炎引起的牙痛有效；布洛芬对伴有神经刺激的牙髓炎有效。较为剧烈、难忍的牙痛，则需选择痛力克，方可有效镇痛。
　　关节痛
　　阿司匹林用于急性风湿性关节炎，能迅速缓解症状，可作为优选镇痛药。布洛芬、消炎痛、萘普生和炎痛喜康等对类风湿性关节炎、骨关节炎和痛风等引起的关节痛效果较好，可作为前列药物。
　　腹痛
　　包括肠痉挛、腹泻前后伴随的剧烈腹痛等。对这类疼痛，无论解热镇痛药还是非甾体抗炎药都无能为力。镇痛优选药为解痉镇痛药如阿托品。解热镇痛药如扑热息痛只能作为辅助用药，与阿托品联合应用具有协同作用。
　　全身性疼痛
　　多为肌肉酸痛、外周神经性痛或疲劳过度引起的多部位疼痛，无固定压痛点。这类疼痛用解热镇痛药具有良好疗效。优选阿司匹林，也可用扑热息痛。用药后注意休息、放松和足够睡眠，大多可在 1～2 日内迅速缓解。
　　跌打损伤所致疼痛
　　对于这类疼痛， 治疗的重点是卧床休息、理疗和应用活血化淤、舒筋活络的中药。非甾体抗炎药可起辅助镇痛作用。
　　疼痛用药16误区
　　癌痛用药9误区
　　误区1：使用非阿片类药物更安全
　　解析：慢性癌痛需长期用镇痛药者，使用阿片类药更安全有效，长期用药无明显肝、肾等器官毒性作用。
　　误区2：疼痛剧烈时才用镇痛药
　　解析：对于癌痛患者，正确的方法是镇痛药应当按照三阶梯镇痛原则，按规定时间用药，而不是当疼痛再次出现时给药。镇痛药的剂量应当根据患者的需要由小到大直至患者不痛为止。
　　误区3：镇痛治疗能使疼痛部分缓解即可
　　解析：镇痛治疗的目的是缓解疼痛、改善患者的生活质量。镇痛治疗的很低要求――无痛睡眠，真正意义上提高患者生活质量，还要求无痛休息、无痛活动。
　　误区4：用阿片类药出现呕吐等不良反应，应立即停用
　　解析：除便秘外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的。呕吐等一般在3～7天后症状自行消失；便秘者服用润肠通便的药物即可缓解或消失。
　　误区5：使用杜冷丁是较安全有效的镇痛药
　　解析：其实，WHO已将杜冷丁列为癌痛治疗不 的药物。因为杜冷丁的止痛作用仅为吗啡的1/10，代谢产物去甲杜冷丁的清除半衰期长，具有神经毒性及肾毒性作用，口服吸收利用率差，需要肌肉注射，不宜用于癌痛等慢性疼痛的治疗。
　　误区6：终末期癌症患者才能用很大耐受剂量阿片类镇痛药
　　解析：对于任何重度疼痛患者，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用很大耐受量阿片类镇痛药。
　　误区7：长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾
　　解析：癌痛患者长期用阿片类药物止痛，尤其是口服控缓释制剂，发生成瘾（精神依赖性）的极其罕见。阿片类控缓释制剂血药浓度平稳，不出现波峰波谷现象，不使患者产生欣快感，不易成瘾。
　　误区8：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用
　　解析：WHO自1992年发布癌症三阶梯止痛指导原则以来，全球吗啡医疗消耗量明显增加的同时，并未增加滥用的危险。这是因为一方面大力提倡吗啡的医疗使用，一方面严惩非医疗使用吗啡（贩毒、吸毒）。一些癌症患者，因其他原因需在家进行疼痛治疗时，常选择口服吗啡，但一定要在医生的正确指导下服用。特别要注意的是，口服吗啡是中枢性镇痛，每个人的耐受力不一样，因此个体差异大。患者在自己用药之前，医生会对其进行一次疼痛评估，以帮助患者调整好用药量。另外，一旦发现疼痛程度不好把握，不知如何用药，应及时咨询医生。如果自行加大剂量，容易出现呼吸抑制、恶心、呕吐和尿潴留等不良反应。
　　误区9：一旦使用强阿片类镇痛药就得终身使用
　　解析：强阿片类镇痛药不需要终身使用，而且撤药很简单。2天撤药1次，每次撤药25％。
　　疼痛家庭用药7误区
　　误区1：药店可买到的药不会出现不良反应
　　目前很多镇痛药都是非处方药（特别是非阿片类镇痛药），可以到药店自行购买。一些人就认为，这些药物既然不用经过医生“把脉”，那么服用起来应该不会出现不良反应，可以放心使用，以至产生严重的不良反应后才赶往医院。
　　其实，据美国FDA（国家食品药品监督管理局）的统计，使用非甾体类抗炎药达3个月或以上者，上消化道溃疡、出血及穿孔发生率为1％～2％；如达一年，发生率则为2％～5％。另据资料统计，美国每年有10.7万余例患者因非甾体类抗炎药的不良反应而住院治疗，而且还导致约1.65万人死亡，与艾滋病导致的死亡人数（16685）几乎相等，占全美死因的5位。因此，对这类非处方镇痛药使用也应非常谨慎。另外，值得注意的是，买药时一定要到正规的药店购买，注意查看药品的包装、使用说明书和标签，如有不妥之处，应摈弃不用。
　　误区2：自作主张，随意增减非处方药的剂量
　　在家庭中给儿童和老年人使用镇痛药时一定要确认剂量。儿童应遵从说明书或医师、药师的指导。60岁以上的老年人通常需要成人用药量的3/4，以克、毫克为单位，避免用片、支为单位。
　　误区3：服药后仍有疼痛便立即换药
　　初次用药必须掌握好剂量和用药时间，吗啡类药物随着用药时间的延长，有时须加大剂量才会达到初次用药的效果，不可轻易认为药物无效，同时必须严格按照医生处方上的时间服药，才可保证血药浓度达到有效浓度。
　　误区4：镇痛药服用越多，镇痛效果越好
　　镇痛药的镇痛效果并非与用量成正比，当达一定剂量水平时，增加用药剂量不增强镇痛效果，但是药物的不良反应将明显增加。临床调查研究发现，一些患者镇痛药服用过多，不光出现不良反应，镇痛药本身也可引起疼痛，如长期大剂量服用镇痛药，有可能造成偏头痛。
　　误区5：两种或多种镇痛药同时使用
　　很多人喜欢将多种镇痛药同时使用，其实这种做法是非常危险的。因为很多镇痛药有可能只是商品名不同，其中成分却是相同的，如果几种药同时服用，很容易过量而造成中毒。另外，药物之间有可能存在一定的化学反应，如果化学反应后的物质是有损身体的毒药，那么，产生的不仅仅是疼痛没有解决的后果，还可能危及生命。
　　误区6：新药的镇痛效果更好
　　有的人认为新药才是疗效好的药。一般来说， 临床上对新药和刚进口的药的实际效果和毒副作用的观察时间不长，有一个探索、实践检验的过程，其中一部分可能经不起考验而被淘汰，所以不能盲目迷信新药。
　　误区7：凭经验、广告或亲友的 选购药品
　　医药广告在我们电视、广播、报纸、书籍、户外广告牌等无处不有，但对广告要有一定的“免疫力”，不能“吹”什么就相信什么。
　　另外，用药应讲究个体性，每个人对药物的敏感性是不一样的。别人用某药的效果好，但用在自己身上就未必好。因此，不要对别人的“经验谈”太当回事。
　　6招减轻镇痛药的不良反应
　　1.针对疼痛部位、疼痛性质、疼痛强度，正确选用镇痛药。
　　2.服用非甾体镇痛药期间不要饮酒。酒精可以增加镇痛药物的毒性，加重对胃肠道黏膜的刺激，哪怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏损害。非甾体镇痛药不宜与抗凝药（如华法林）合用，因为可能增加出血的危险。
　　3.不要空腹服用镇痛药。尤其是阿司匹林类的消炎镇痛药，要在饭后服用，避免引起消化不良，胃部不适甚至胃出血。
　　4.严格遵照医嘱或按照说明书服药。在使用非处方药时，应该仔细阅读药物说明书，严格按照药品说明书的使用剂量和疗程用药。若是处方药则要严格遵照医嘱服用。
　　5.要及时清理家庭药箱中的镇痛药。除及时清理那些过期的药品外，还要注意及时清理被淘汰的或被禁用的药品。家中存放的镇痛药物不要放在小孩能够拿到的地方；不同的药物不要放在一起；药名、剂量、用法都要在瓶签上写清楚。
　　6.用药过程中如出现可疑不良反应，应立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时立即到医院对不良反应给予适当的处理。
　　3阶梯癌痛药物治疗
　　世界卫生组织（WHO）联合多个学科的专家于1982年设计了三阶梯癌痛药物治疗方案，我国卫生部于1991年4月发出了关于我国开展“癌痛患者三级镇痛阶梯治疗”工作的通知。
　　第一阶梯――轻度癌痛　对于轻度癌痛，进行第一阶梯药物治疗，原则是非阿片类镇痛药加减辅助药物，即以口服非甾体类抗炎药如布洛芬、萘普生、炎痛喜康为主。非甾体类抗炎药有镇痛、消炎、解热、抗血栓的作用，不易产生耐药和成瘾。
　　第二阶梯――中度癌痛　中度癌痛则采用第二阶梯药物治疗，弱阿片类镇痛药加减非阿片类镇痛药加减辅助药物，即在给予非甾体类抗炎药的同时，辅助给予弱阿片类药物。典型药物如曲马多、可待因。严格意义上讲，曲马多不是阿片类药物，但是它可以作用于阿片受体，适用于中度疼痛，同时不容易产生耐药性和成瘾性。
　　第三阶梯――重度癌痛　对于重度癌痛，一般镇痛药及弱阿片类药物已不能满足镇痛需要，治疗方案应由第二阶梯向第三阶梯过渡：强阿片类镇痛药加减非阿片类镇痛药加减辅助药物。效果很强阿片类药物主要是指吗啡、羟考酮和芬太尼。